根据《关于转发国家医保局医保发〔2018〕17号文件将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录有关问题的通知》（豫人社办〔2018〕142号）有关规定，现就增加我市城乡居民和城镇职工基本医疗保险重特大疾病医疗保障门诊病种及治疗方法的有关事宜通知如下：
（一）将结肠癌、直肠癌、黑色素瘤、套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症等8个病种的门诊治疗（见附件1）纳入我市第三批重特大疾病医疗保障范围；增加非小细胞肺癌、肾癌、肝癌、胃肠间质瘤、胰腺神经内分泌瘤、多发性骨髓瘤等6个原有门诊重特大疾病的治疗方法；调整慢性粒细胞性白血病限额标准（见附件2）。
（二）新增重特大疾病医疗保障门诊病种（治疗方法）限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付线。其中城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例为80%，城镇职工基本医疗保险统筹基金支付比例为85%。药品的限定支付范围及医保支付标准按有关规定执行。属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的，参保人员需按规定的首自付比例负担一定费用后，再由统筹基金支付。
（三）新增重特大疾病医疗保障门诊病种（治疗方法）的待遇标准、就医管理、费用结算等，按照《济源市人力资源和社会保障局 关于调整我市基本医疗保险重特大疾病医疗保障待遇的通知》（济人社〔2018〕15号）文件规定执行。
（四）在2018年-2020年脱贫攻坚期内，参加城乡居民基本医疗保险的困难群众发生的重特大疾病门诊病种政策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例为85%。
本通知自2018年11月30日起执行。
附件： 1.济源市基本医疗保险第三批重特大疾病门诊病种治疗方法及限额标准
2.济源市基本医疗保险重特大疾病门诊病种新增治疗方法及限额标准
3.济源市基本医疗保险第三批重特大疾病门诊种定点医疗机构
2018年12月12日
济源市基本医疗保险第三批重特大疾病门诊病种治疗方法及限额标准
|
序号 |
病种名称 |
治疗方法 |
剂型 |
规格 |
限额标准 |
|
1 |
结肠癌 |
瑞戈非尼（商品名“拜万戈”） |
口服常释剂型 |
40mg*28片/盒 |
每4周限支付3盒 |
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西妥昔单抗（商品名“爱必妥”） |
注射剂 |
100mg（20ml）/瓶 |
1、单周方案：首周给药剂量为400mg/m2体表面积，其后每周给药剂量为250mg/m2体表面积。2、双周方案：每2周给药剂量为500mg/m2体表面积。 |
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2 |
直肠癌 |
瑞戈非尼（商品名“拜万戈”） |
口服常释剂型 |
40mg*28片/盒 |
每4周限支付3盒 |
|
西妥昔单抗（商品名“爱必妥”） |
注射剂 |
100mg（20ml）/瓶 |
1、单周方案：首周给药剂量为400mg/m2体表面积，其后每周给药剂量为250mg/m2体表面积。2、双周方案：每2周给药剂量为500mg/m2体表面积。 |
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3 |
黑色素瘤 |
维莫非尼（商品名“佐博伏”） |
口服常释剂型 |
240mg*56片/盒 |
每周限支付1盒 |
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4 |
套细胞淋巴瘤 |
伊布替尼（商品名“亿珂”） |
口服常释剂型 |
140mg*90粒/盒 |
每45天限支付2盒 |
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5 |
小淋巴细胞淋巴瘤 |
伊布替尼（商品名“亿珂”） |
口服常释剂型 |
140mg*90粒/盒 |
每月限支付1盒 |
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6 |
慢性淋巴细胞白血病 |
伊布替尼（商品名“亿珂”） |
口服常释剂型 |
140mg*90粒/盒 |
每月限支付1盒 |
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7 |
胃肠胰内分泌肿瘤 |
奥曲肽（商品名“善龙”） |
微球注射剂 |
30mg/瓶 |
每4周限支付1瓶 |
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8 |
肢端肥大症 |
奥曲肽（商品名“善龙”） |
微球注射剂 |
20mg/瓶 |
每4周限支付1瓶 |
|
30mg/瓶 |
每4周限支付1瓶 |
济源市基本医疗保险重特大疾病门诊病种新增治疗方法及限额标准
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序号 |
病种名称 |
治疗方法 |
剂型 |
规格 |
限额标准 |
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1 |
非小细胞肺癌 |
阿法替尼（商品名“吉泰瑞”） |
口服常释剂型 |
40mg*7片/盒 |
每周限支付1盒 |
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30mg*7片/盒 |
每周限支付1盒 |
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安罗替尼(商品名“福可维”） |
口服常释剂型 |
12mg*7粒/盒 |
每3周限支付2盒 |
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10mg*7粒/盒 |
每3周限支付2盒 |
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8mg*7粒/盒 |
每3周限支付2盒 |
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奥希替尼（商品名“泰瑞沙”） |
口服常释剂型 |
80mg*30片/盒 |
每月限支付1盒 |
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克唑替尼（商品名“赛可瑞”） |
口服常释剂型 |
250mg*60粒/盒 |
每月限支付1盒 |
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200mg*60粒/盒 |
每月限支付1盒 |
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塞瑞替尼（商品名“赞可达”） |
口服常释剂型 |
150mg*150粒/盒 |
每50天限支付1盒,每人限支付5盒 |
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2 |
肾癌 |
阿昔替尼（商品名“英立达”） |
口服常释剂型 |
5mg*28片/盒 |
每2周限支付1盒 |
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1mg*14片/盒 |
每周限支付4盒 |
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培唑帕尼（商品名“维全特”） |
口服常释剂型 |
200mg*30片/盒 |
每月限支付4盒，每人限支付32盒 |
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舒尼替尼（商品名“索坦”） |
口服常释剂型 |
12.5mg*28粒/盒 |
每6周限支付4盒 |
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3 |
肝癌 |
瑞戈非尼（商品名“拜万戈”） |
口服常释剂型 |
40mg*28片/盒 |
每4周限支付3盒 |
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4 |
胃肠间质瘤 |
瑞戈非尼（商品名“拜万戈”） |
口服常释剂型 |
40mg*28片/盒 |
每4周限支付3盒 |
|
舒尼替尼（商品名“索坦”） |
口服常释剂型 |
12.5mg*28粒/盒 |
每6周限支付4盒 |
||
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5 |
胰腺神经内分泌瘤 |
舒尼替尼（商品名“索坦”） |
口服常释剂型 |
12.5mg*28粒/盒 |
每4周限支付3盒 |
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6 |
多发性骨髓瘤 |
伊沙佐米（商品名“恩莱瑞”） |
口服常释剂型 |
4mg*3粒/盒 |
每4周限支付1盒 |
|
3mg*3粒/盒 |
每4周限支付1盒 |
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2.3mg*3粒/盒 |
每4周限支付1盒 |
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7 |
慢性粒细胞性白血病 |
尼洛替尼（商品名“达希纳”） |
口服常释剂型 |
200mg*120粒/盒 |
每月限支付1盒，每12个月限支付8盒 |
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150mg*120粒/盒 |
每月限支付1盒，每12个月限支付8盒 |
注：目前未挂网采购的品规，暂不确定限额标准。
济源市基本医疗保险第三批重特大疾病门诊病种定点医疗机构
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序号 |
病种名称 |
定点医疗机构 |
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1 |
结肠癌 |
济源市人民医院、济源市第二人民医院、济源市肿瘤医院 |
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2 |
直肠癌 |
济源市人民医院、济源市第二人民医院、济源市肿瘤医院 |
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3 |
黑色素瘤 |
济源市人民医院、济源市第二人民医院、济源市肿瘤医院 |
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4 |
套细胞淋巴瘤 |
济源市人民医院、济源市第二人民医院、济源市肿瘤医院 |
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5 |
小淋巴细胞淋巴瘤 |
济源市人民医院、济源市第二人民医院、济源市肿瘤医院 |
|
6 |
慢性淋巴细胞白血病 |
济源市人民医院、济源市第二人民医院、济源市肿瘤医院 |
|
7 |
胃肠胰内分泌肿瘤 |
济源市人民医院、济源市第二人民医院、济源市肿瘤医院 |
|
8 |
肢端肥大症 |
济源市人民医院、济源市第二人民医院、济源市肿瘤医院 |
