附件3：

企业劳动保障诚信等级申报表

申报等级：（申报等级为A级的企业，需提交自评表佐证材料）

申报单位：

联系电话：

填表时间： 年 月 日

用人单位基本情况及申报意见

单位名称
地 址
主要生产经

营服务范围
营业执照单位

登记证书种类
邮政编码
法人代表或

负责人姓名
联系电话
劳资负责人
联系电话
劳资经办人员
联系电话
经济性质
开业时间
人

事

劳

资

部

门

申

报

意

见	年 月 日	工

会

部

门

申

报

意

见	年 月 日
单

位

申

报

意

见

年 月 日
说明：营业执照单位登记证书种类指法人、非法人

劳动用工管理情况
制度建立情况
是否建立内部用工管理制度
是否成立工会组织
是否建立职工代表大会制度
是否签订集体合同
集体合同签订时间
集体合同期限
招用职工基本情况
职工总人数(人)
女职工人数(人)
特殊工作岗位职工人数
16-18周岁职工人数
劳动合同签订与用工备案情况
签订劳动合同人数
未签订劳动合同人数
劳动合同签订率
补签劳动合同人数
固定期限劳动合同人数
无固定期限劳动合同人数
完成一定工作任务劳动合同人数
本年度合同到期数
工资支付情况
工资支付周期
月最低工资额
是否按月足额支付
拖欠情况	拖欠 年 月至 年 月，涉及职工 人，工资金额 万元。
加班(含休息日、法定节假日加班)时长	工作日加班时长 ，休息日加班时长 ，法定节假日加班时长 。	支付加班(含法定节假日加班)工资	工作日加班工资 元，

休息日加班工资 元，法定节假日加班工资

元。
工作时间及休息休假情况
采用工时制度种类及涉及人数	□标准工时工作制 人；□综合计算工时制 人； □不定时工作制 人 ；□非全日制工时制 人；
是否办理特殊工时制审批
特殊工时制审批时间及审批
执行休息休假制度情况
注：建筑施工企业涉及在建工程的，需附页填写标注项目名称及用工情况。
参加社会保险情况
参保情况	基本养老	失业保险	工伤保险	备注
是否参加
参加时间
年度缴费基数
年度应参保人数
年度应缴金额
实际参保人数
实缴金额
当年参保缴费拖欠情况	起止时间
拖欠金额
拖欠原因
补缴措施
历年参保缴费拖欠情况	起止时间
拖欠金额
拖欠原因
补缴措施
对未参加社会保险和未按时缴纳社会保险费等情况的改正措施
劳务派遣用工情况
劳务派遣经营企业情况
服务用工单位总数
本市用工单位数
派遣人员总数
本市派遣用工人数
派遣人员工资发放形式	直接发放 人；委托发放 人 。
派遣员工用工岗位
派遣人员参加社会保险情况	基本养老 人；失业保险 人；
工伤保险 人。
派遣员工劳动合同情况	2年以下期限 人；2年(含2年)以上 人；

无固定期限 人；
派遣员工劳动报酬情况	2000元/月以下 人；

2001-5000元/月 人；
5001元/月以上 人。
与用工单位签订派遣协议情况	1年(及以下)期限 份；

2--5年期限 份；
5年以上期限 份；

不确定期限 份。
劳务派遣用工企业情况
派遣单位名称
派遣用工人数
派遣用工比例
派遣协议期限
派遣企业联系人及电话
派遣用工岗位
派遣员工工资支付情况	受委托支付 人；

由派遣企业直接支付 人 。
注：派遣单位较多的，劳务派遣用工企业情况可附表说明
劳动保护、职业技能鉴定等情况
劳动保护及收费押证情况
是否建立劳动安全卫生制度
劳动安全卫生设备是否符合国家规定标准
是否对有职业危害作业职工进行定期健康检查
是否建立健全企业劳动争议调解组织
是否违反女职工和未成年工特殊保护措施规定
改正情况
有无违反禁止使用童工规定的情况
改正情况
扣缴抵押金人数
金额(元)
扣押证件人数
证件种类
收取培训费人数
金额(元)
技术工种从业人员持证情况
职业技术工种种类	总人数	持证人数	持证率
未持证人员数
参加培训并申请职业技能鉴定人数
未参加培训及申请职业技能鉴定人数
参加培训并申请职业技能鉴定率
注：职业技术工种种类较多可附表说明

诚 信 等 级 评 定 情 况

部门	评 审 意 见
诚

信

等

级

评

定

办

公

室

意

见	年 月 日

诚

信

等

级

评

定

委

员

会

意

见	总人数	参加人数	表决结果	备注
赞成
反对
年 月 日

劳

动

和

社

会

保

障

行

政

部

门

意

见	年 月 日

劳动保障诚信评价标准及自评表
单位（公章）：
项目	序号	内容	标准分值	评分说明	自评分
遵守国家就业管理规定，全面执行劳动合同制度	1	劳动规章制度内容（员工招聘与培训教育、劳动安全卫生与劳动保护、劳动合同管理、工资管理、社会保险福利待遇、工时休假 、职工奖惩七项制度）和制定程序合法（经职工大会或者职工代表大会讨论通过，予以公布，并到人社局备案）	10	内容不合法的扣7分；程序不合法的扣2分；未备案扣1分。
2	依法招用人员，建立职工名册（包括劳动者姓名、性别、公民身份号码、户籍地址及现住址、联系方式、用工形式、用工起始时间、劳动合同期限等内容）	5	未按规定保存或者伪造录用登记资料的扣1分；未建立职工名册的扣3分；职工名册不规范的扣1分。
3	无使用童工、收取押金、扣押证件等违法行为	5	使用童工的不得分，同时取消参评资格；有收取押金或扣押证件等行为的行为扣3分。
4	与所有职工（包括农民工）订立劳动合同，劳动合同文本规范，条款合法有效；劳动合同履行全面，劳动合同变更、续订、解除、终止程序合法	10	有1人未订劳动合同的扣1分，合同由企业单方保管的扣3分，合同条款不完备的扣1分，合同条款不合法的扣3分，合同到期未及时续订的扣2分，不按规定出具解除（终止）合同证明的扣3分，不按规定办理职工档案和社会保险关系转移手续的扣2分，扣完为止。
5	遵守劳务派遣规定	3	派遣人员岗位不在临时性、辅助性、替代性岗位上的，派遣人员超过用工比例（用工总量的10%）的不得分。
保障职工劳动权益，依法参加各项社会保险	6	按时足额支付工资、加班工资、经济补偿和高温津贴，无克扣和无故拖欠工资行为	10	工资支付低于本市最低工资标准的不得分；未按时、足额支付工资的扣5分、加班工资的扣3分；未按规定支付经济补偿金的扣2分,未按规定支付高温补贴的扣2分，扣完为止。。
7	依法参加社会保险，按时、足额缴纳各项社会保险，为职工享受社会保险待遇提供必要帮助	10	未按时办理社会保险登记的不得分，谎报、瞒报社会保险费基数或职工人数的扣5分，欠缴社会保险费的扣5分，未向职工公布缴费情况的扣2分，扣完为止。
8	遵守国家关于工作时间和休息休假的各项规定，依法实行薪年休假制度	6	违反法定工时制度的扣2分；未经批准实行其他工时制度的扣2分；未实行带薪年休假制度的扣2分。
9	遵守女职工和未成年工特殊劳动保护规定，无损害女职工和未成年工合法权益和特殊权益的行为	6	违反女职工特殊保护规定，安排女职工从事特别繁重或者有害生理机能工作的扣2分；违反女职工四期保护规定的扣2分；违反未成年工特殊保护规定的扣2分。
10	严格执行劳动安全卫生法律法规，近3年未发生重大伤亡和职业危害事故	5	近3年有重大伤亡或职业病危害事故的不得分。
保障职工民主管理权益，依法订立集体合同	11	建立以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，依法建立职工董事和职工监事制度	3	未建工会组织的不得分；未听取工会意见的扣3分。
12	依照法定内容和形式公开企业事务，保障工会履行民主管理职责的权利	3	工会组织未正常开展活动的扣2分；用人单位单方解除劳动合同未事先将理由通知工会的扣1分。
13	定期开展平等协商，依法订立集体合同，协商充分，程序规范，内容具体，标准量化，操作性强	3	未按规定签订集体合同的不得分。
14	建立工资集体协商机制，根据当地工资指导线，结合本企业经济效益状况，参考劳动力市场价位，建立职工工资正常增长机制，配备劳动关系协调员	5	未定期开展平等协商的扣2分；未建立职工工资正常增长机制的扣2分，未配备劳动关系协调员的扣1分。
注重职工技能培训，积极履行企业社会责任	15	依法实行职业资格准入制度，按照国家规定提取职工教育经费，组织职工进行专业技能培训，培训率在90%以上	4	未提取职工教育经费的扣2分；未组织职工进行专业技能培训的扣2分
16	企业应当建立劳动争议调解组织，有专业的调解员队伍，有完善的劳动争议调解制度，有日常工作开展记录	5	未建立劳动争议调解委员会不得分。未制定劳动争议调解制度的扣1分，无调解员的扣1分，未开展日常工作的扣2分。
17	及时化解劳资矛盾纠纷，近3年未发生职工集体上访、罢工等重大突发性群体事件，年内无举报投诉，或虽有举报投诉，但经查实无违法行为	5	有集体上访、罢工等重大突发性群体事件发生的扣3分，有投诉案件的扣2分，年内被劳动保障行政处罚的不得分，同时被评为C级。
18	积极履行企业社会责任，职工和社会评价良好	2	未认真履行社会责任、用工主体责任、破坏劳动关系和谐稳定、并造成不良社会舆论及影响的扣2分
总分
100