附件1

《济源市工伤保险就医管理办法（征求意见稿）》起草说明

一、《办法》的制定背景

工伤保险是社会保障的重要组成部分，对分散用人单位工伤风险、保障工伤职工工伤救治和康复发挥着重要作用。2020年因机构改革，我市工伤保险经办职能从医保经办机构剥离，此前一直与医疗保险服务实行一体化管理的工伤保险医疗管理亟待加强。出台本《办法》，一方面可以有效规范工伤医疗服务和就医管理，为全面实现工伤保险就医即时结算及完善工伤保险信息系统提供政策依据；另一方面可以进一步加强工伤保险基金管理，确保工伤保险基金收支平衡。

二、《办法》的起草依据

本办法遵循依法依规与注重创新相结合，在工伤保险条例》、《河南省工伤保险条例》、《关于印发工伤保险服务协议范本的通知》（豫社保〔2021〕15号）、《河南省社会保险业务经办规程（第二版）》（豫人社办〔2023〕13号）等法律、法规及文件框架内，既严格遵守法律、法规明确规定的内容，又结合工作实际，在具体经办、操作层面注重创新。

三、《办法》的工作目标

进一步提高我市工伤保险就医管理服务水平，保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工得到及时、安全、有效的医疗服务，为全面实现工伤保险就医即时结算及完善工伤保险信息系统提供政策依据，同时加强工伤保险基金管理，确保工伤保险基金合理规范支出及收支平衡。